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          重大疾病預防與治療(惡性腫瘤)

          發布時間:2023年06月09日 發布者:管理員

          來源:《國民防范重大疾病健康教育讀本》

          1.惡性腫瘤

          惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和社會發展的疾病。

          近年來,惡性腫瘤發病率在全球范圍內總體呈增長趨勢。

          根據 GLOBOCAN2018 顯示,全球惡性腫瘤新發病例約 1808 萬例,死亡病例約 956 萬例,中國分別約占 23.7% 和 30%,發病率和死亡率均高于全球平均水平。而部分惡性腫瘤如胃癌、肝癌、食管癌,其發病數、死亡數則約占全球的一半。

          由于人口老齡化、工業化、城市化進程的加劇,生活方式的改變等原因,中國癌癥負擔仍會增加。

          根據全國腫瘤登記中心最新數據顯示:

          2014 年中國平均每天約有10400人診斷為癌癥。發病前十位的惡性腫瘤依次是肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤、胰腺癌,占全部惡性腫瘤發病的77%。其中男女性最常見的腫瘤分別是肺癌和乳腺癌。

          肺癌是男性和女性最常見的死亡原因,居同期惡性腫瘤死亡原因第一位。

          惡性腫瘤發病率在0-39歲較低,40歲及以后發病率顯著增加,80歲達到高峰。惡性腫瘤死亡率與發病率相似,均在40歲及以上人群顯著增加,80 歲達到高峰。不同年齡組相比,男性死亡率均大于女性。

          1.1 惡性腫瘤—肺癌

          原發性支氣管肺癌簡稱肺癌,起源于氣管、支氣管粘膜或腺體,是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。

          根據組織病理學特點不同,可分為非小細胞癌和小細胞癌,其中非小細胞肺癌主要包括兩個亞型,腺癌和鱗癌。

          肺癌無傳染性,但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性。全球范圍內,肺癌的發病率死亡率都極高,且呈上升趨勢。

          國家癌癥中心 2017 年公布的數據顯示:在我國,按發病及死亡例數順位,肺癌位列男性惡性腫瘤發病及死亡例數第一,惡性腫瘤位列女性死亡例數第一。

          病因及危險因素

          肺癌的發病原因尚未完全明確,通常認為主要和吸煙、空氣、污染、長期接觸致癌因子、電離輻射、飲食不均衡、肺部慢性疾病、遺傳等因素相關。

          ● 吸煙 ≥400 支 / 年,或曾吸煙 ≥400 支 / 年,或有吸煙史而戒煙時間< 15 年;

          ● 有環境或高危職業暴露史(如石棉、鈹、鈾等接觸者);

          ● 有合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史;

          ● 既往曾罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史,尤其是一級親屬家族史。

          預防措施

          ● 戒煙

          需要注意的是,遠離二手煙與戒煙同樣重要。

          ● 改善不良環境

          對年齡大于 40 歲,有長時間在粉塵污染環境中工作的人群,盡量戴口罩或防護面具以減少有害物質的吸入。

          ● 低劑量螺旋 CT 篩查

          有以下任一情況者,推薦每年至少接受一次胸部低劑量螺旋CT檢查:有吸煙習慣;不良環境或高危職業暴露;合并慢性肺??;有肺部惡性腫瘤家族史。

            定期體檢,及時就醫

          肺癌的防治提倡早發現,早治療。除了定期體檢之外,如果出現以下癥狀,應及時前往醫院檢查:

          刺激性咳嗽。肺癌早期引起的咳嗽多是無痰或少痰的陣發性刺激性干咳;

          痰中帶血。間歇性或持續性的痰中帶血是對肺癌診斷最有意義的提示癥狀;

          呼吸困難。大約 20% 的肺癌患者首發癥狀是呼吸困難;

          胸痛。多為胸部不規則的隱痛或者鈍痛,為腫瘤侵犯胸壁組織所致。

            治療方法

          手術治療在各種治療方法中,手術治療效果最佳,但臨床上適宜手術治療的患者只占總患病人群的 20%-30%。大多數肺癌患者確診時已進入病程的中晚期,失去了手術機會,治療難度大,預后較差。

          ● 化學藥物治療

          化療應用時間最早,范圍最廣泛,是目前最為成熟的治療方法。但是化療臨床副作用較大,患者治療體驗較差。

          ● 放射治療

          放射治療為局部治療方法,對于遠處轉移的腫瘤效果欠佳,副作用較大。

          ● 新型治療方法

          分子靶向治療、免疫治療、放射性粒子碘 125 粒子立體種植治療是近十年迅速發展的新型治療方法,具有高度精確、高度適形、副作用少等優點,近年來已成為治療惡性腫瘤的熱門方法之一。

          1.2 惡性腫瘤—胃癌

          胃癌是指發生在胃部的惡性腫瘤,癌細胞來源于胃粘膜上皮細胞,最常見的病理類型是腺癌。2018 年數據顯示,全球范圍內胃癌發病率在惡性腫瘤中位居第 5,死亡率位居第 3,男性發病率是女性的 2 倍以上。東亞地區是全球胃癌發生的“重災區”,其中,又以我國發病率為最高。2017 年國家癌癥中心數據表明,胃癌發病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第 2 位和第 3 位,遠高于世界水平。早期胃癌術后五年生存率可達 90.9%-100%,但是晚期胃癌仍然缺乏有效的治療手段,即使積極采取綜合治療,5 年生存率仍不足 30%。

          病因

          胃癌的確切病因尚未明確。幽門螺桿菌(HP)感染、攝入腌制和煙熏食品及高鹽飲食等因素可能增加患病風險。在上述多種因素的作用下,萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生等癌前疾病可逐漸向胃癌演變。

          高危人群

          年齡超過 40 歲,既往無胃病史而出現持續上腹不適,餐后腹脹,反復反酸噯氣等消化道癥狀者;曾有潰瘍病史但近期疼痛明顯加重,服藥不能緩解者;

          有原因不明的消化道慢性失血如嘔血、黑便或短期內體重明顯減輕者。

          危險因素

          ● 生活飲食習慣因素

          吸煙、飲酒、攝入蔬菜水果不足、高鹽的飲食習慣均可增大胃癌發生風險。

          ● 遺傳因素

          有消化系統惡性腫瘤家族史的人,胃癌發生率較高。

          ● 感染因素

          幽門螺桿菌被世界衛生組織列為胃癌的 I 級致癌原。全球大約有 20 億人感染了幽門螺桿菌,但只有不到 0.5% 的人罹患胃癌,可見需結合其他因素,幽門螺桿菌感染才會讓患癌風險激增。如感染了幽門螺桿菌,同時有胃癌家族史或高鹽飲食,胃癌風險將激增。

          ● 環境因素

          研究表明胃癌的發生和環境因素相關。如部分地區的水質狀況會影響胃癌發生率。

          預防措施

          日常生活中應均衡飲食、規律作息、戒煙戒酒、根治幽門螺桿菌?;加形s性胃炎、腸化生、腺瘤性胃息肉、久治不愈的胃潰瘍等胃部病癥的患者,應積極治療,定期復查,預防胃癌的發生。如出現以下癥狀,需及時就醫:

          年齡超過 40 歲,既往無胃病病史而出現持續上腹不適、餐后腹脹、反復反酸噯氣等癥狀;

          曾有潰瘍病史但近期疼痛明顯加重,服藥不能緩解;

          原因不明的消化道慢性失血,如嘔血、黑便;

          短期內體重明顯減輕。

          治療方法

          ● 手術治療

          目前,國內對于胃癌的分期主要依據國際抗癌聯盟制定的胃癌 TNM 分期標準。早期胃癌的淋巴轉移率較低,在早期積極采取手術切除治療的情況下,患者的 5 年生存率可超過 90%。進展期胃癌經過根治性手術切除后的術后復發率仍較高,手術后患者的遠期生存率偏低。對于中晚期胃癌,我國的標準治療方案為 D2 根治性胃癌切除術及淋巴清掃。

          ● 化學藥物治療

          近年來多項研究證實,在患者手術前進行化療能有效縮小腫瘤范圍,降低腫瘤的 TNM 分期,提高根治性手術切除率及遠端轉移病灶清除率,降低淋巴轉移及血道轉移的概率。早期全身藥物治療能夠誘導腫瘤細胞死亡,進一步降低腫瘤的轉移、復發風險。進展期胃癌采用根治性切除術,術后輔以化學藥物治療,能明顯改善患者生存質量。

          ● 放射治療

          由于胃腫瘤組織學特性,瘤體細胞對 γ 射線照射不敏感,對胃癌患者僅給予 γ 射線照射的方案較少見,近年來更多選用的是放療聯合化療方案的綜合治療方法,以達到縮小腫瘤范圍、降低TNM 分期、增加根治性手術切除機會、改善患者生存質量的目的。

          ● 靶向治療

          靶向治療對于部分晚期胃癌患者具有較好的效果。篩選靶向性更強、靈敏度更高的靶點是目前靶向藥物治療過程中急需解決的問題。一旦找到合適的靶點,靶向治療的效果將明顯優于其他治療方法。

          1.3 惡性腫瘤—結直腸癌

          結直腸癌是指來源于大腸上皮的癌癥,包括結腸癌與直腸癌。病理類型以腺癌最為常見,極少數為鱗癌。在我國以直腸癌最為常見,其次是結腸癌(包括乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸)。

          在全球范圍內,結直腸癌發病率及死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第 5 位。結直腸癌的發生與年齡、地區、性別等因素有關。結直腸癌主要發生在 40 歲以上中老年人,結腸癌男女發病率比較接近,而直腸癌以男性較為多見。我國結直腸癌以直腸癌為主,而歐美國家則以結腸癌為主,近年來,我國結直腸癌的發病率和死亡率呈明顯上升趨勢。

          病因及危險因素

          結直腸癌發病原因雖未完全明確,但研究證實,其與高脂肪飲食、膳食纖維攝入不足,結直腸腺瘤、炎性腸病病史以及遺傳因素等具有一定的相關性。

          高危人群

          ● 一級親屬結直腸癌家族史;

          ● 惡性腫瘤病史;

          ● 腸道息肉病史;

          ● 同時具有以下 2 項及以上情況者:

          ◆ 慢性便秘(近 2 年來,每年 2 個月以上);

          ◆ 慢性腹瀉(近 2 年來,腹瀉累計持續超過 3 個月,每次發作持續 1 周以上);

          ◆ 黏液血便;

          ◆ 慢性闌尾炎或闌尾炎切除史;

          ◆ 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

          預防措施

          保持良好的生活習慣。均衡飲食,改善飲食結構,增加膳食纖維攝入;控制體重,保持適當的體力活動。

          定期體檢。高危人群及 50 歲以上人群建議定期進行有針對性的體檢,如腸鏡等。

          及時就醫。結直腸癌具有明確的癌前疾病,發展到中晚期時間相對較長,當發現排便習慣改變、大便性狀改變、腹痛或腹部不適、腹部腫塊等情況,應及時就醫明確診斷并采取相應治療措施。

          治療方法

          手術治療。包括傳統的開腹手術治療和腹腔鏡手術治療。開腹手術時間短,但出血量大、恢復時間長。腹腔鏡手術切口較小、恢復時間短。有研究顯示,腹腔鏡手術的遠期生存率高于開腹手術,尤其對Ⅲ期結直腸癌患者。

          放射治療。術前放療可縮小腫瘤體積,使難以切除的局部晚期病灶更容易切除,降低患者術后的毒副作用,增加患者保肛機會。術前放療的缺點是對早期結直腸癌患者易產生過度治療。隨著影像技術的進步,可以更加精準地篩選適合術前放療的患者,過度治療的風險大幅降低。

          化學藥物治療。術后輔助化療對Ⅲ期結直腸癌和易復發轉移的高危Ⅱ期結直腸癌效果較好,對一般的Ⅱ期結直腸癌無明顯效果,對Ⅰ期結直腸癌則沒有輔助化療的必要。多項研究結果顯示,輔助化療應在術后患者體力恢復后盡快進行。除了傳統的藥物化療外,近十年來又提出了“新輔助化療”的治療方法。新輔助化療是指在結直腸癌手術治療之前進行的化療,其目的為減小腫瘤體積,提高手術的根治性切除率,明顯降低腫瘤活力,從而降低術后轉移發生率。

          靶向藥物治療。近年來,分子靶向治療在晚期結直腸癌的治療中發揮了重要作用,靶向藥物已經成為晚期結直腸癌的一線用藥。

          免疫治療。免疫治療是近年來結直腸癌臨床研究的熱點?!吨袊R床腫瘤學會CSCO 指南》推薦使用免疫檢測點抑制劑,用于 dMMR 晚期腸癌二三線的治療。

          1.4 惡性腫瘤—肝癌

          肝癌可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩大類。其中,原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤;繼發性肝癌又稱轉移性肝癌,指起源于身體其他器官的惡性腫瘤擴散或轉移至肝臟。肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。根據國家癌癥中心發布的數據顯示,肝癌新發病例位居惡性腫瘤第 4 位,死亡病例位居惡性腫瘤第 2 位。肝癌男女發病之比約為 3.5:1,其中男性高發的年齡段是中年。

          病因及危險因素

          相關研究發現,肝癌或與飲酒、病毒性肝炎、肝毒性物質、寄生蟲、遺傳等因素相關。

          高危人群

          存在下列情況之一者屬于肝癌高危人群:

          ● 存在乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染;

          ● 長期酗酒;

          ● 非酒精脂肪性肝炎;

          ● 食用被黃曲霉毒素污染的食物;

          ● 各種原因引發的肝硬化;

          ● 肝癌家族史。

          預防措施

          保持下列良好的生活習慣可以降低肝癌發生的風險

          避免進食霉變食物及飲用易受藻類污染的池塘水,避免接觸毒物、預防肝臟寄生蟲??;

          調整飲食:少吃高脂油膩食物,多吃富含維生素和纖維素的食物,如水果、蔬菜等;

          堅持適當運動:適當的運動和鍛煉能夠降低癌癥的發生幾率,這對肥胖人群來說更為明顯。

          戒酒、戒煙;

          正確防治慢性肝?。喝绮《拘愿窝?、肝纖維化、肝硬化等疾??;

          定期體檢:特別是有肝癌家族史、肝硬化、病毒性肝炎等疾病的高危人群,更應該定期體檢。

          肝臟自身代償能力很強,從出現癌灶到影響肝臟功能,出現臨床癥狀往往長達數年。大多數肝癌確診時已是中、晚期,錯過了最佳治療時間。

          生活中如出現如下癥狀,需及時就醫:

          消化異常:約 40% 的早期肝癌患者出現不同程度的食欲下降、噯氣、腹脹等癥狀;

          肝區疼痛:多為持續性隱痛或鈍痛;

          頻繁發熱:體溫多在 37℃ -38℃之間,一般持續 3-5 天;

          疲勞和消瘦:特別是在肝癌的發展階段,患者可數月內消瘦幾公斤甚至幾十公斤;

          黃疸:出現皮膚、鞏膜黃染,小便深茶色等。

          治療方法

          手術治療。對于早期肝癌患者,如早發現、早手術,其五年存活率可達70% 左右。超聲刀、區域性肝血流阻斷等技術的出現使得肝癌患者在手術期間的死亡率大幅下降。但手術難以徹底切除癌細胞,因此手術治療肝癌的復發幾率較高。手術后配合使用介入化療栓塞、免疫療法、干擾素等治療方法,則可有效降低肝癌術后復發的風險。

          肝癌消融治療。近十幾年來,隨著各種消融醫療設備的發展,肝癌的消融治療技術越來越多樣。消融技術主要分為射頻消融(RFA)、 微波消融(MWA、 熱刀 )、 冷凍治療(Cryoablation、冷刀)、高功率超聲聚集消融(HIFU)、無水乙醇注射治療(PEI)5 種。前兩種臨床研究最多,目前可達到手術治療的效果。對于不能手術的肝癌患者,可選擇消融治療,其遠期生存率與手術接近,但需注意的是,其復發率亦高于手術治療。

          介入治療。隨著放射介入治療技術的發展,肝動脈介入治療已成為肝癌患者常用的治療手段。介入治療對腫瘤患者創傷小、醫療費用低、操作風險低、療效相對好,尤其對于不能手術的腫瘤患者,優勢更加突出。但這種治療方式和手術治療類似,也存在治療不徹底、癌細胞殘留的可能,并且可能會激活肝內處于非活性狀態的乙肝病毒。因此,目前這一治療方式通常與手術、消融等其他治療方法共同使用。

          靶向藥物治療。由于沒有好的治療藥物,肝癌一度被稱為“癌中之王”。靶向藥物的問世,填補了肝癌全身治療藥物的空白。對于不能手術、不能介入、不能消融治療的肝癌晚期患者,靶向藥物治療是延長患者生命的主要手段。目前主流靶向藥物包括:索拉非尼(2007)、瑞戈非尼(2017)。

          放射治療。隨著三維適形放療(3DCRT)、 調強適形放療(IMRT)及螺旋斷層技術(TOMO radiotherapy)的成熟,肝癌放射治療效果有了明顯提高。

          1.5 惡性腫瘤—乳腺癌

          乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌患者中,99% 為女性,男性僅占 1%。根據國家癌癥中心和衛生部疾病預防控制局于 2017 年公布的 2014 年乳腺癌發病數據顯示,乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第 1 位。自 20 世紀 90 年代起,全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢,原因之一是乳腺癌篩查工作的開展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展,使療效得以提高。乳腺癌現已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

          病因

          乳腺癌可能與下列因素相關:

          ● 內分泌因素:已證實雌激素(雌醇與雌二醇)與乳腺癌的發病有明顯關系;

          ● 脂肪攝入:脂肪攝入與乳腺癌發病之間存在明顯正相關關系;

          ● 放射線照射;

          ● 乳腺癌家族史;

          ● 良性乳腺腫瘤史。

          危險因素

          ● 月經初潮早、絕經晚:月經初潮早于 12 歲,停經遲于 55 歲;

          ● 初次生育晚:首胎足月生產年齡遲于 35 歲的女性,其發病率明顯高于初產在 20 歲以前的女性;

          ● 未婚未育:未婚未育者發病率高于已婚已育者;

          ● 肥胖、高脂飲食習慣。

          高危人群

          ● 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;

          ● 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者;

          ● 30 歲前接受過胸部放療。

          預防措施

          研究證實,乳腺癌篩查可以有效提高乳腺癌早期診斷率和生存率?!吨袊拱﹨f會乳腺癌診治指南與規范(2019 年版)》推薦:

          ● 對于乳腺癌一般風險女性(即除乳腺癌高危人群外的所有女性)

          ◆ 20-39 歲:不推薦對該年齡段進行乳腺篩查。

          ◆ 40-70 歲:每 1-2 年進行一次乳腺 X 線檢查;對致密型乳腺推薦與 B 超聯合檢查。

          ◆ 70 歲以上:每 1-2 年進行一次乳腺 X 線檢查。

          ● 對于乳腺癌高危人群

          ◆ 推薦起始年齡更早(<40 歲)開展乳腺篩查;

          ◆ 每年 1 次乳腺 X 線檢查;

          ◆ 每 6-12 個月 1 次乳腺超聲檢查;

          ◆ 每 6-12 個月 1 次乳腺體檢;

          ◆ 必要時每年 1 次乳腺增強 MRI。

          女性日常應注意保持健康的生活方式,遠離煙酒,科學飲食,適當運動,控制體重。

          治療方法

          乳腺癌的治療主要包括:

          手術治療。手術治療是治療乳腺癌的重要手段。對于早期乳腺癌患者,首選治療方法為保乳手術加前哨淋巴結活檢。

          放射治療。為防止術后復發,或保乳手術已證實有淋巴結轉移,患者原則上應在術后完成輔助化療的 6 個月之內,在鎖骨上、胸壁等部位進行放射治療。放射治療對于乳腺癌晚期、局部復發病灶以及乳腺癌骨轉移均有一定療效。但對早期乳腺癌明確無淋巴轉移的患者,不必進行常規放射治療。

          化學藥物治療?;瘜W藥物治療是必要的全身性輔助治療?;熎陂g應注意監測肝功能和白細胞計數等指標,同時適當應用止吐、保肝等對癥措施,改善患者化療中的不適癥狀。

          內分泌治療。雌激素與乳腺癌的發生、發展密切相關。內分泌治療采用降低患者雌激素水平的方式抑制腫瘤生長。通常使用手術或藥物治療的方法達到抑制卵巢功能、降低雌激素水平的目的。

          靶向藥物治療。人表皮生長因子受體 2(HER2)會導致細胞表面 HER2 蛋白過度表達,刺激癌細胞增殖,使癌癥容易復發轉移。靶向藥物治療即是通過靶向藥物抑制 HER2 來達到治療乳腺癌的目的。靶向治療對于不同分期的乳腺癌均適用。通常內分泌治療和化療不同時進行,但內分泌治療和靶向治療,或者化療和靶向治療,需要同時進行。對于三陰性(激素受體及 HER2 均為陰性)患者,應以化療為主。對于晚期乳腺癌患者,應以系統治療為主(包括化療、靶向治療或內分泌治療),以有效延長患者壽命,提高患者生活質量。

          1.6惡性腫瘤—甲狀腺癌

          甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤,是頭頸部最為常見的惡性腫瘤 , 其病理類型包括乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌四種。其中,以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見(占 85%-90%)。絕大多數甲狀腺癌發生于一側甲狀腺腺葉,常為單個腫瘤。甲狀腺癌發病率與地區、性別有一定關系:從性別來看,女性發病率高于男性,男女發病比例在1:2-1:4之間;從年齡來看,任何年齡均可發病,但青壯男更為多見。

          近年來,全球范圍內甲狀腺癌的發病率增長迅速,據全國腫瘤登記中心最新數據顯示,在我國城市地區女性高發惡性腫瘤中,甲狀腺癌發病率位居第 4 位。我國甲狀腺癌以每年 20% 的速度持續增長。

          病因

          甲狀腺癌可能與電離輻射、遺傳因素、碘攝入、促甲狀腺激素慢性刺激等因素相關。

          危險因素及高危人群

          甲狀腺癌危險因素包括遺傳因素、電離輻射、不良生活方式等?!都谞钕侔┰\療規范(2018 年版)》指出,有如下病史時需高度警惕甲狀腺癌,盡早進行篩查:

          ● 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;

          ● 全身放射治療史;

          ● 甲狀腺癌或多發性內分泌腺瘤病 2 型、家族性多發性息肉病等既往史或家族史。

          預防措施

          預防甲狀腺癌,建議日常避免不必要的放射線接觸,保持健康生活方式,控制體重。如發現頸部腫塊,出現聲音嘶啞等癥狀,需及時就醫。甲狀腺癌高危人群建議盡早進行甲狀腺癌篩查;普通人群是應進行甲狀腺癌篩查尚存爭議,目前無充足證據表明普通人群可從甲狀腺癌篩查中獲益,因此國內外部分學者不提倡甚至反對針對普通人群進行廣泛的甲狀腺癌篩查。

          治療方法

          甲狀腺癌通常以外科治療為主,術后內分泌治療、放射性核素治療(131I 治療)為輔,某些情況下需輔以放射治療、靶向治療、化療等。臨床醫生通常依據患者年齡、腫瘤病理類型、病變程度及全身狀況等因素,制定個性化的綜合診療方案。

          ● 手術治療

          手術治療是甲狀腺癌最重要的治療方式。手術切除范圍取決于腫瘤的病理類型和分期情況。甲狀腺癌術后需要給予外源性甲狀腺素,定期隨訪復查甲狀腺功能。常見術后并發癥包括:

          ◆ 甲狀旁腺功能減退。術后永久性甲狀旁腺功能減退發生率約2%-15%,多見于全甲狀腺切除后。主要表現為術后低血鈣癥,患者出現手足麻木感或手足搐搦癥狀,給予鈣劑可緩解;

          ◆ 喉返神經損傷。

          文獻報道甲狀腺手術喉返神經損傷的發生概率為0.3%-15.4%。一側喉返神經損傷表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳。喉返神經損傷的常見原因有腫瘤粘連或侵犯神經、手術操作原因等。

          治療方法

          ● 放射性核素治療(131I 治療)

          對部分甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌,術后推薦應用 131I治療。治療指征包括術后癌腫未完全清除、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移等。

          ● 放射治療

          甲狀腺癌對放射治療敏感性差,外照射放療僅在很小一部分患者中使用(如髓樣癌、未分化癌等)。放射治療原則上應配合手術應用,主要為術后放射治療,單純放射治療對甲狀腺癌的治療無益。

          ● 其他治療方法

          其他治療方法一般用于未分化癌術后輔助治療或晚期治療。對于不可手術的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時,為延長患者生存時間,可試用介入治療或靶向藥物治療。對不能耐受手術的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融療法。臨床上,超過95%的甲狀腺癌為惡性程度較低的甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌,其危害程度較小,預后相對良好,平均治療費用相對較低?!?016 版甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中提出,甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)有以下情況者可以考慮密切觀察,暫不手術:

          ◆ 非病理學高危亞型;

          ◆ 腫瘤直徑 ≤5mm;

          ◆ 腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯;

          ◆ 無淋巴結或遠處轉移證據;

          ◆ 無甲狀腺癌家族史;

          ◆ 無青少年或童年時期頸部放射暴露史;

          ◆ 患者心理壓力不大、能積極配合。

          滿足以上全部條件的患者可建議密切觀察。初始觀察周期可設為 3-6 個月,后根據病情進行調整,如病情穩定可適當延長。密切觀察過程中出現下列情況應考慮手術治療:

          ◆ 腫瘤直徑增大超過 3mm;

          ◆ 發現臨床淋巴結轉移;

          ◆ 患者改變意愿,要求手術。

          1.7惡性腫瘤—宮頸癌

          宮頸癌也稱為子宮頸癌,是發生在子宮頸部位的惡性腫瘤,是女性最常見的惡性腫瘤之一。早期宮頸癌治愈率較高,預后相對好。在我國,宮頸癌發病以 40-50 歲年齡段為最多,60-70 歲是發病的又一高峰年齡段,20 歲以下少見。病因及危險因宮頸上皮內瘤變(CIN)及宮頸癌的發生與 HPV 感染密切相關。HPV 有 200 多種亞型,其中高危型為 HPV16、18 型。持續的高危型 HPV 感染將顯著增加宮頸癌發病率。不良性行為、缺乏衛生護理意識、患有宮頸炎性疾病等均為宮頸癌的危險因素。

          高危人群

          符合下列情況之一者為宮頸癌高危人群:

          ● 初次性行為<16 歲,或有多個性伴侶,或伴侶有多個性伴侶;

          ● 多產,早婚,多次人工流產;

          ● 吸煙;

          ● 長期服用免疫抑制藥物。

          預防措施

          防控宮頸癌應從女性青少年階段開始。

          ● 宮頸癌的一級預防

          宮頸癌的一級預防包括生理衛生健康教育和預防性 HPV 疫苗接種。HPV 疫苗已被證實可有效預防 HPV 感染,進而預防宮頸癌。HPV 疫苗最佳接種時間為首次性行為之前。我國已開展了 HPV 疫苗接種,目前批準上市的 HPV 疫苗有 2 價、4 價、9 價三種,適宜接種年齡分別為 9-45 歲、20-45 歲、16-26 歲。

          ● 宮頸癌的二級預防

          宮頸癌的二級預防是對適齡女性進行宮頸癌篩查,包括 HPV檢測和宮頸細胞學檢查(TCT),盡早排查危險因素,發現早期癌前病變。我國推薦的篩查起始年齡為 25-30 歲,頻率為每年 1 次。

          治療方法

          手術、放療、化療、靶向治療及綜合治療是宮頸癌的主要治療方法。宮頸癌的治療需要根據患者的具體情況,如癌癥分期、合并癥、有無生育要求等制定靈活、個性化的治療方案??傮w來講,放療適合所有宮頸癌患者;手術適合早期患者;化療主要用于與放療相結合、術后輔助治療及復發宮頸癌患者的治療;靶向治療目前仍處于探索階段,主要用于晚期或復發宮頸癌的治療;綜合治療是腫瘤治療的發展方向。復發患者的治療效果差,多采用姑息性綜合治療,以減輕患者痛苦、提高生活質量、延長存活時間作為治療的最終目標。宮頸癌的預后與宮頸癌的分期、腫瘤的病理類型、有無轉移及治療方案的選擇有關。值得強調的是,不適合手術的患者,勉強手術的治療效果絕對差于放化療的治療效果,因此,過度強調手術是不可取的,患者要慎重選擇是否采取手術治療,盡量避免不充分手術后再通過補充治療進行補救。

          1.8惡性腫瘤—白血病

          白血病是一類造血干祖細胞的惡性克隆性疾病,因白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細胞發育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中,白血病細胞大量增生積累,使正常造血受抑制并浸潤其他器官組織。我國白血病發病率為 3/10 萬 -5/10 萬。2015 年,全國新發白血病患者約 7.53 萬人,在惡性腫瘤所致的死亡率中,白血病居第 6 位(男)和第 7 位(女),兒童及 35 歲以下成人居首位。2015 年,全國因白血病死亡的患者約 53.4 萬人。

          病因

          目前研究表明白血病的病因可能與生物因素、物理因素、化學因素、遺傳因素或其他血液病等有關。白血病的誘發因素包括:

          ● 病毒感染。如成人T 細胞白血病或淋巴瘤可由人類 T 淋巴細胞病毒Ⅰ型所致。

          ● 免疫功能異常。如某些自身免疫性疾病患者患白血病風險較高。

          ● 物理因素。主要是 X 射線、γ 射線等電離輻射。

          ● 化學因素。多年接觸苯及含有苯的有機溶劑,可導致白血??;乙雙瑪琳有致白血病的作用;某些抗腫瘤藥物也可導致白血病。

          ● 遺傳因素。有白血病家族史,患病風險可能會增加。

          ● 其他血液病。某些血液病最終可能發展為白血病,如骨髓增生異常綜合征、慢性骨髓增殖性腫瘤、多發性骨髓瘤等。

          ● 不良生活習慣。有吸煙、酗酒、吸毒、作息不規律等不良生活習慣者容易誘發。

          ● 癌癥治療。其他類型癌癥患者進行化療和放療時,可能導致白血病的發病率增加。

          預防措施

          白血病病因尚未完全清楚,因此目前無確切的預防方案。以下措施有一定的預防作用:

          ● 盡量避免不必要的電離輻射;

          ● 避免接觸含苯類化學物質及其他可誘發患病化學物質;

          ● 戒煙:吸煙會增加急性髓系白血病的風險;

          ● 定期體檢:針對具有白血病家族史及血液疾病病史的人群定期進行體檢可以降低患病風險。如出現反復發熱、貧血、出血(如皮膚瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻出血)、淋巴結腫大等情況,應提高警惕,及時就醫。

          治療方法

          不同亞型白血病的治療方法和預后不盡相同。白血病的治療方法包括:化學藥物治療、放射治療、免疫治療、分子靶向治療和造血干細胞移植等。

          ● 化學藥物治療

          對于急性白血病患者治療的第一階段為誘導緩解治療,聯合化療是主要方法,目標是迅速清除患者體內的大量白血病細胞,使患者獲得血液學完全緩解。第二階段為緩解后治療,化療也是主要方法。常用藥物有長春新堿、環磷酰胺、甲氨蝶呤、去甲氧柔紅霉素等。

          ● 放射治療

          可用于中樞神經系統白血病的防治。慢性淋巴細胞白血病患者有明顯淋巴結腫大或巨脾,局部壓迫癥狀明顯,在化療效果不理想時,可考慮放射治療緩解癥狀。

          ● 免疫治療

          免疫治療通過活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性 T 細胞等免疫細胞,誘導白細胞素、干擾素 -γ、腫瘤壞死因子 -α 等細胞因子的分泌,誘導癌細胞凋亡,以減緩晚期癌癥患者的疼痛,增加患者食欲,改善患者生活質量。

          ● 分子靶向治療

          是指在細胞分子水平上,針對已經明確的致癌位點的治療方式。靶向藥物進入體內會特異地選擇與致癌位點結合,使腫瘤細胞特異性死亡,而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。

          ● 造血干細胞移植

          目前是急性髓系白血病和急性淋巴細胞白血病的唯一可治愈方法。但該治療費用較高,且配型困難。


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