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          老年人代表性重大疾病

          發布時間:2023年06月16日 發布者:管理員

          來源:《國民防范重大疾病健康教育讀本》

          我國從2000年開始邁入了老齡化社會,隨著人口老齡化程度的持續加深,預計在 2022年左右,我國65歲以上人口將占到總人口的14%,實現向老齡社會的轉變。在老齡社會中,老年人疾病的預防與治療顯得尤為重要。阿爾茲海默病和帕金森病這兩種疾病在老年疾病中相對較為高發,且隨著年齡增加病情逐漸加重,給家庭和社會帶來沉重的負擔。

          阿爾茲海默?。ˋlzheimer's Disease,AD)是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征,病因迄今未明。2017年,阿爾茲海默病已經成為中國人第七大死亡原因,該病多發于老年人群體。其中,65歲以上老年人發病率約為 5%,而85歲以上則高達30%??傮w死亡率為 34.9/10 萬,占總死亡人數的 4.9%,近年來發病人數在全球呈現增長趨勢,且發病人群逐漸低齡化。

          病因

          阿爾茲海默病的確切病因尚不明確,目前主流學說認為是由于腦內的淀粉樣蛋白沉積和神經元纖維纏結,最終造成患者神經細胞萎縮甚至死亡或者細胞間信號傳遞異常,從而導致記憶、語言、計算、行為等認知功能的障礙。也可能是由基因、生活方式和環境等因素共同作用產生的結果。

          高危人群

          ● 年齡超過 65 歲,有阿爾茲海默病家族史的;

          ● 有頭部外傷史的;

          ● 出現短期記憶障礙的;

          ● 出現輕微的語言障礙、執行障礙、認識障礙、技能執行障礙的。

          危險因素

          ● 遺傳因素

          絕大部分的遺傳學研究表明,該病可能是由常染色體顯性基因所致。多數研究者發現患者家庭成員患該病的幾率比一般人群約高 3-4 倍。如果一級親屬(父母或兄弟姐妹)患病,則患該病的幾率將高達 50%。

          ● 肥胖與慢性疾病因素

          慢性肥胖、高膽固醇和高收縮壓都是認知能力下降的重要風險因素,每一種因素都可增加大約兩倍的危險。此外,有關風險是可能疊加的,從而進一步提升患病的幾率。

          ● 生活飲食習慣因素

          ◆ 在早期阿爾茲海默病中,神經細胞對葡萄糖代謝下降、能量代謝受損等均可能與胰島素信號通路受損有關。

          ◆ 谷物中的麩質(面筋)可能導致炎癥,大大提高阿爾茲海默病的患病風險。

          ◆ 膽堿缺乏也會增加患病風險,膽堿通常存在于肉類食物中,比如,牛肉、雞蛋、乳制品、魚類和雞肉等。

          ◆ 失眠會加速大腦中毒性團塊的擴散,進而導致腦損傷。

          ● 頭部外傷因素

          已有很多研究顯示伴有意識障礙的頭部外傷是阿爾茲海默病的危險因素。有研究顯示,中度腦外傷會增加約2倍的阿爾茲海默病患病幾率,而重度腦外傷則會增加約4.5倍。

          ● 教育水平因素

          多項研究表明,年輕時受教育程度較低的人,阿爾茲海默病的發生率會比一般人高。

          預防措施

          阿爾茲海默病的預防主要是對危險因素進行干預和控制。主要措施有:

          ● 生活方式干預

          ◆ 保證充足的睡眠

          人體大腦中的松果體在進入深度睡眠時會產生褪黑素,適當水平的褪黑素可以幫助防止形成引發癡呆的老年斑塊。褪黑素只有在夜間分泌且非常規律,因此要盡量規律作息,按時睡覺,確保睡眠充足。

          ◆ 飲食結構均衡

          應合理飲食,做到定時、定量、定質,盡量攝入高蛋白、高不飽和脂肪酸和高維生素的食物,并減少攝入高鹽、高熱量、高脂肪和簡單碳水化合物的食物。生活中避免攝入過量的鋁,減少含鋁凈水劑、含鋁膨松劑、鋁質炊具、易拉罐和含鋁藥劑的使用。此外,早晨喝咖啡,食用富含歐米伽 -3 脂肪酸的魚類(非油炸)、核桃、雞蛋和亞麻籽等食物也有助于改善腦部健康,提高記憶力,幫助預防阿爾茲海默病。

          ● 適當的運動與家務勞動

          適當的身體運動可以促進用腦,提高認知和信息處理的速度, 因此老年人應多參加體育鍛煉。此外,還可以通過做家務來鍛煉 統籌規劃能力,緩解記憶力衰退,這對放松和鍛煉大腦都有好處。

          ● 積極的社交與益智類活動

          積極參加家庭活動、俱樂部活動,多與朋友相聚,培養業余愛好都是預防阿爾茲海默病的好方法。經常做些益智類活動來鍛煉大腦,如閱讀、圖版游戲、填字游戲,也可延緩大腦衰老。

          ● 醫療方式干預

          ◆ 監測和控制高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止癥;關注心理健康,預防抑郁,及時發現、治療抑郁癥。

          ◆ 目前尚無藥品被證明

          能有效預防阿爾茲海默病,僅有非類固醇抗發炎藥(NSAID)作為候選藥物。

          治療措施

          阿爾茲海默病的認知功能衰退是不可逆的,目前還沒有有效逆轉認知功能損傷的藥物。阿爾茲海默病治療的原則主要以護理為主。因為阿爾茨海默病患者晚期都會出現生活能力的嚴重減退,比如營養不良、肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發癥,這些并發癥會對患者的生活及生存產生很大的影響,所以能夠做到有效的護理,是可以延長患者的生命以及改善患者的生活質量的。通常使用的藥物分為以下幾類:

          ● 改善認知功能

          目的在于延緩疾病進展,一定程度上改善認知功能和行為。按照藥物藥理作用可分為作用于神經遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類別,這些藥物能夠一定程度上促進腦細胞恢復,改善腦細胞功能,從而達到提高記憶力的目的。

          ● 控制精神癥狀

          隨著阿爾茲海默病人病程的發展,很多患者會出現精神類癥狀,如幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等,需要根據情況選擇合適的藥物,同時,藥物的選擇和使用過程中應嚴格遵照醫囑。例如,對于出現焦慮、激越、失眠癥狀的患者,可使用抗焦慮藥物;對于抑郁癥患者,如抑郁癥狀較輕且歷時短暫者,應先予以勸導、心理治療、社會支持、環境改善來緩解,必要時可加用抗抑郁藥;對于行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想的患者,可以選擇使用抗精神病類藥物。

          ● 輔助治療

          為降低藥物治療帶來的副作用,對于多數病程初期癥狀不嚴重的患者,可以采用心理治療等輔助療法來延緩認知功能下降。常見的心理治療方法包括行為治療、情緒導向治療、認知導向治療,以及刺激導向治療等。例如,刺激導向治療通過藝術、音樂、寵物、運動或其他娛樂活動來進行治療。適當的刺激可以協助、促進患者表達溝通情感,改善認知能力。

          帕金森?。≒arkinson's disease,PD)又稱“震顫麻痹”,是一種常見的老年神經系統退行性疾病,起病緩慢病程漫長,具有特征性運動癥狀,包括靜止性震顫、行動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等,目前尚無完全治愈的有效方法。該病平均發病年齡為60歲左右,我國65歲以上人群發病率大約為 1.7%,6年內死亡率高達 66%,多數病人的生存期為 5-20 年。

          病因

          醫學研究顯示,帕金森病的發生與黑質多巴胺能神經元變性死亡有關,但導致這一現象的原因尚不明確。小部分可能由遺傳導致,但環境、接觸農藥和頭部外傷也可能產生共同作用。

          高危人群

          ● 年齡 60 歲左右,有帕金森病家族遺傳病史的;

          ● 有頭部外傷史的;

          ● 出現輕微的四肢顫抖、肢體僵硬、動作遲緩、姿態不穩的;

          ● 出現輕微的認知混亂的。

          危險因素

          ● 年齡因素

          帕金森病的發病率和患病率均隨年齡的增長而增加。隨年齡增長,正常成年人腦內黑質多巴胺能神經元會漸進性減少,進而導致帕金森病。帕金森病多在 60 歲左右發病,40歲以下發病幾乎不存在。我國 65 歲以上人群帕金森病的患病率大約是 1.7%。

          ● 遺傳因素

          帕金森病與基因遺傳的關系尚不明確,但約 15% 的病患都有一級親屬(父母或兄弟姐妹)罹患帕金森病。已知至少 5% 的帕金森病是由一個或數個特定基因突變造成的。

          ● 環境因素

          可能增加帕金森病風險的環境因素通常指暴露于一些特定物質,如殺蟲劑、毒死蜱、有機氯化物、農藥(如魚藤酮和百草枯)和除草劑(如橙劑和福美鋅)。務農、生活在鄉間較有可能暴露于農藥,因此會間接影響患病風險。此外,重金屬的攝入也被懷疑為帕金森病的風險因素。

          ● 外傷因素

          頭部外傷通常伴隨著大腦神經細胞出現損傷,進而誘發帕金森病。

          預防措施

          目前針對帕金森病的預防主要集中在改善生活和飲食習慣上。

          ● 飲食

          一些研究表明以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食可能與降低帕金森病發病風險有關。此外,可以適量增加咖啡因的攝入,例如飲用咖啡、茶和巧克力飲料,以及食用白巧克力、黑巧克力。

          ● 鍛煉

          多鍛煉,增強體質對延緩運動功能減退很有好處;中老年人增加運動量能減少晚年患帕金森病的風險,不過運動時要注意安全,尤其要避免頭部損傷。

          ● 生活環境

          減少環境污染,養成良好的衛生習慣,盡量減少接觸有毒化學物質,如殺蟲劑、農藥、除草劑等。避免重金屬錳以及放射線污染。

          治療措施

          對帕金森病患者采取綜合治療,以藥物治療為首選方案,手術治療作為補充。早期帕金森病患者,如藥物治療效果好,則不適宜過早手術。經藥物調整不能很好的改善癥狀者可考慮手術治療。手術對肢體震顫和肌強直的效果較好,而對中軸癥狀如姿勢步態異常、吞咽困難等無明顯改善。手術治療與藥物治療一樣,僅能改善癥狀,而不能根治疾病,也不能阻止疾病的進展。

          ● 藥物治療

          藥物治療一般用于緩解帕金森病導致的運動癥狀,而藥物的選擇一般視疾病的狀態而定。在運動癥狀出現的初期,使用多巴胺受體激動劑和單胺氧化酶抑制劑這兩種藥物通常能有效延緩帕金森病的進展。到了運動癥狀中后期,癥狀較強時,可開始使用L- 多巴(左旋多巴制劑)。大多數帕金森病癥狀進入中后期的患者須終身服用 L- 多巴。對上述藥物的使用應從小劑量開始,逐漸緩慢增加劑量直至獲較滿意療效,但不求全效。劑量增加不宜過快,用量不宜過大。老年患者需嚴格監控副作用產生的影響。

          ● 手術治療

          手術方法主要有兩種,神經核毀損術和腦深部電刺激術(DBS)。當長期使用藥物療效明顯減退、劑末惡化或開關現象出現時,可以考慮手術治療;出現嚴重的癥狀波動或異動癥的患者也可考慮手術治療。手術治療可以明顯改善運動癥狀,尤其對肢體震顫和肌強直有較好的療效。手術無法根治,術后需繼續使用藥物治療。


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